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2013. 11. 13. 12:26

투석하는 환자에서 고혈압 약제의 선택

최근 투석 관련 학회에 가보면

투석환자의 적정혈압은 얼마인가에 대한 논란이 항상 언급됩니다.


요지는 혈압을 떨어뜨리니 오히려 Mortality가 높다는 내용과,

명확하게 밝혀진 바 없고, ACEI/ARB 등에서 Cardioprotective effect가 있으니

strict하게 조절하진 않더라도 혈압약을 주는 것이 맞지 않나 하는 내용들이

나름대로 서로 근거가 있어 참으로 혼란스럽습니다.


어쨌든 투석을 하는 동안 체액량이 감소되기때문에

환자들은 흔히 저혈압을 호소하게되고,

환자마다 정도의 차이는 있지만

심한 불편감을 호소하게 됩니다.


가장 중요한 요인은 투석 간의 체중 증가를 최소화 시키는 것이지만,

사실 사람이다보니 철저한 식이조절, 수분과 염분제한을 지키는 일이 쉽지 않지요.


내과 초독에서 이런 주제로 이야기가 나와서,

순환기내과 주임교수이신 차교수님께서 코멘트 하셨습니다.


'CCB 는  Volume status와 크게 무관하게 사용을 하고, 효과가 일정하게 기대할 수 있는 약이지만

ARB나 ACEI의 경우에는 환자의 Volume이 줄어들 때 특히 혈압 강하가 심하게 나타납니다.

그러므로 투석 환자에서 투석 중 혈압 저하가 심하게 나타날 때에는 ARB나 ACEI를 우선적으로 끊고 경과를 보아야합니다.'


생각해보면 당연한 말씀이십니다.

체액량의 저하 -> 보상기전으로 RAAS 의 활성화 -> 혈압 유지  의 기전에서, RAAS를 활성화하는 것을 차단하니까요.


이러한 고민 없이 투석실에서 혈압이 떨어지는 환자에서 일단 혈압강하효과가 큰 CCB를 먼저 제외하고,

Cardioprotective effect를 기대하며 ACEI/ARB를 유지하고자 했었던 기존의 제가 부끄러웠습니다.