by The9

지난 3월에 신경정신과에서 환자 관련 협진의 들어왔던 내용입니다.

환자는 반복되는 저나트륨 혈증 환자로, 연관 LAB의 결과에서 SIADH의 가능성이 높아보였습니다.

Journal 등을 찾아보니 Antidepressant의 복용으로 인한  Hyponatremia 에 대한 내용이 많이 나와있기에

관련 내용을 정리하여 답변을 주었습니다.

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A) Hyponatremia d/t Drug

    (R/O SIADH)

P) 환자 과거 hyponatremia로 수차례 진료 시행하였던 분으로,

 당시 시행하였던 LAB 상에서 Adrenal insufficiency 혹은 Thyroid H. abnormality는 관찰되지 않았습니다.

 Antidepressant는 종종 SIADH의 형태로 Hyponatremia를 유발할 수 있고,

 특히 SSRI와 Venlafaxine에서 다른 항우울제에 비해 5배 정도 높은 빈도로 보고되어있습니다.

  thiazide와 병용시이거나, 고령의 여성, Low BMI, Polymedication, CYP3A4 interaction,

 기저 Na가 낮거나 K가 높을 경우에 특히 잘 발생한다고 합니다.

 보통 Hyponatremia는 mild할 경우 무증상인경우가 많으나,

 125 이하로 급하게 떨어진 경우에는 Delirium이나 Seizure를 유발하거나,

 사망에 이르는 경우도 있습니다.

 우선 모든 항우울제가 Hyponatremia를 유발할 수 가능하며,

 회복 후 퇴원하더라도 외래에서 꾸준히 F/U 하심이 좋을 것 같습니다.

 저나트륨혈증의 기전이 SIADH 이기에, Fluid 섭취를 제한하는 것이 원칙입니다만

 심한 경우에는 IV로 교정을 하기도 합니다.

 우선은 환자 신경학적 증상이 없으므로, 하루 경구와 IV를 포함하여

 water의 공급을 500 이하로 제한하고, 경과를 보는 것이 좋을 것 같습니다.

 TCAs나 MAOIs의 경우에 빈도가 좀 덜하다고는 되어있습니다만,

 항우울제의 투여 및 관리는 귀과의 plan 대로 진행하시면 되겠습니다.

감사합니다.