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2016. 11. 18. 15:12

ADA standards of medical care in diabetes

NEJM 2016 guideline watch

ADA standards of medical care in diabetes

 Ann Intern Med 2016 Mar 1.


핵심 권고사항


당뇨의 진단

  1. HbA1c 5.7~6.4% 당뇨 전단계(predibetic)으로, 6.5% 이상을 당뇨 표지자로 인정
  2. 임신성 당뇨의 병력이 있는 여성은 최소 3년마다 당뇨 선별검사 시행


모니터링과 혈당 목표

  1. HbA1c 목표치에 도달한 당뇨 환자에서는 최소 2회는 시행하여야하며,
        그렇지
    않은 환자들은 3개월마다 검사를 시행하여야한다.
  2. 임산부를 제외한 대부분의 성인에서 HbA1c 목표치는 7% 이하이다.

합병증이 없는 젊은 환자에서는 6.5% 이하로 조절하는 것을 고려해야한다
광범위한 합병증이 있거나 기대 여명이 길지 않은 환자는 엄격하게 조절하는 것을 고려한다.

  1. Hypoglycemic unawareness 개선을 위해 주간에 걸쳐 목표 혈당을 높이는 것을 시도할 있다.
  2. 대부분의 위중하지 않은 입원 환자에서 혈당을 140에서 180mg/dL 사이를 유지하는 것을 권유한다.
        심장
    수술 환자와 급성기 허혈성 심질환 혹은 신경질환 환자는
        110
    에서 140mg/dL 조절하는 것을 고려할 있다.


내과적 치료

  1. 주당 최소 150 이상 중등도의 유산소 활동을 격려한다.
  2. Type 1 DM : 인슐린 치료(하루 3 이상 주사) 혹은 피하 지속 주입(인슐린 펌프)
        하루 1, 2회의 인슐린 주사에 비해 명확하게 미세혈관 합병증 위험도와 심혈관계 성적에서 우위를 보였다.
  3. Type 2 DM : Metformin 약제 중에서 우선 선택하는 것이 좋겠으며,
        GFR 30-45mLmin/1.73m2 도달할 경우 약제를 감량하거나 중단하도록 한다.
  4. 고혈압 치료의 목표는 140/90mmHg 이하로 한다노인에서는 특히 130/70 mmHg 엄격하게 낮추지 않을 것을 권한다.
        초치료 약제는 ACEI 혹은 ARB 선택을 권하나, 군을 병합하여 사용하진 않도록 한다.
  5. Statin 40 이상의 경우 권장된다. Ezetimibe 중등도 statin 추가하는 것은
        최근에 Acute coronary syndrome 경험한 환자 혹은 고용량 Statin 요법에 어려움이 있는 환자에서 고려해볼 있다.
        Statin Fibrate 제제 Statin Niacin 제제의 병합은 권장되지 않는다
  6. 항혈소판 요법 : 저용량 Aspirin 10 동맥경화성 심혈관계 질환 위험도가 10% 이상인 1형과 2 당뇨 환자 모두에서
                    심혈관 질환의 일차예방에 추천된다.  5% 이하인 환자에서는 추천되지 않는다.


미세혈관 검진과 치료

  1. 안과 검진 : 망막 사진 단독으로는 불충분하며, 완전한 안과 검진(Complete eye exam)
                안과 의사에 의해 매년 이루어져야한다.
  2. 말초 신경병증 : 당뇨성 신경병증에서 FDA 공인된 약은 pregabalin, duloxetin, tapentadol이다.
        이
    외로 삼환계 항우울제, gabapentin, venlafaxine carbamazepine 고려해볼 있다.


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