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2013.12.08 20:47

CKD on HD 뇌출혈 환자에서 만니톨을 사용해도 되나요?

응급실 당직 전공의가 교수님께 환자 관련으로 보고드린 내용입니다.


### 전공의

OOO님 61세 여자환자, Brain hemorrhage 환자입니다.


99년부터 월, 수, 금 주 3회 투석중인 분으로 Weakness 및 Headache 발생하여 내원하였습니다.

내원 당시 BP는 180/90 이었고 현재 Perdipine으로 조절중에 있습니다.

신경외과에서 함께 보고 있고,  경과 보고드리겠습니다.


### 전공의

ㅇㅇㅇ님 일주일 전에 넘어지면서 머리를 우측으로 부딪힌 적이 있었고,

증상은 오늘부터 발생하였다고 합니다. 

신경외과에선 일주일이 지나고 이미 출혈이 퍼져있어 수술을 할 수 없고,

보존적 치료를 위해 입원시키겠다고 합니다.

만니톨 사용이 필요하며 보통 환자는 하루에 4~6회 15% 100cc 씩 투여하는데,

투석하는 환자라서 치료를 어떻게 하는게 좋을지 문의가 왔습니다.


### 교수님

투석 환자에게 만니톨을 주면 바로 Na가 떨어집니다.

이뇨제를 주고 이뇨가 안되면 즉시 혈액이 희석되고, 심부전이 악화됩니다.

특히 AS가 심한 ㅇㅇㅇ님께는 특히 줘서는 안됩니다.

스테로이드를 주고 두고 보는 수 밖에 없다고 생각합니다.


만약 만니톨이 목숨만큼 중요하면 CRRT를 하면서 만니톨을 줘볼수는 있습니다.

신경외과와 상의해보세요.

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