2013.10.01 20:58

Cinacalcet의 사용

Regpara(Cinacalcet)은 만성 신부전 환자에서 발생하는 이차적인 부갑상선 기능 항진을 조절하기 위한 약제입니다.

칼슘과 인을 곱한 값이 55 이상이 되면 혈관 및 연조직 등의 Calcification risk가 상승하게 되는데,

부갑상선 기능 항진에 일차적으로 사용하는 비타민D 제제는 칼슘을 높이게 되는 단점이 있지요.

하지만 Cinacalcet은 칼슘을 상승시키지 않고 PTH를 낮출수 있는 약이고 효과가 참 좋은데,

아무래도 고가의 약이다보니 보험 인증 기준이 까다롭습니다.


일단 제약사에서 이야기 하는 장점은 다음과 같습니다.

1. 칼슘과 인의 증가 없이 PTH를 조절할 수 있는 유일한 약제

2. iPTH, Ca, P, Ca X P 의 KDOQI guideline이 제시하고 있는 Target에 도달율이 획기적으로 증가

3. Hyperplasia 개선효과를 통하여 Parathyroidectomy를 피할 수 있음

4. 병용약제 (Phosphate binder) 의 처방 감소가 기대

5. 경구제로 복용이 편리하며 약품 관리가 용이

(일리가 있는 이야기 들입니다만, 홍보물의 내용은 어느정도는 걸러 들어야합니다 ^^;;)


용법 용량

1. 개시 용량 : 혈청 Ca 9.0mg/dl 이상을 확인 후 1일 1회 25mg 투여 (성인)

2. 증량 방법 : 3주 간격으로 25mg 씩 증량

3. 최대용량 : 1회 100mg (4T)

4. 혈청 Ca검사 : 개시 시점 및 용량 조정 시점은 주 1회, 유지기에는 2주 1회 측정

5. 혈청 Ca 8.4mg/dl 미만시 대응 방법 : 본제의 증량을 피하고 필요시 감량하며, 7.5mg/dL 미만인 경우 투여를 중단

6. 저알부민혈증의 경우에는 corrected Ca을 지표로 이용할 것

 (Corrected Ca = Serum Ca - Serum Albumin + 4.0)


(사실 용법 용량보다 중요한게 있다면, 대한민국 의료현실에서는 심평원 보험인정기준이지요... 밑에 나갑니다.)


보험인정기준

이차성 부갑상선 기능 항진증 iPTH 300pg/mL 이상을 보이는 투석 중인 만성 신부전 환자로서

1. 혈청 칼슘이 10.2mg/dL 이상인 경우 또는

2. 혈청 칼슘이 9.0mg/dL 이상에서 10.2mg/dL 미만인 경우로 비타민 D 제제를 3개월 이상 투여해도 iPTH가 300pg/mL 이상인 경우


투석실에서나 입원 중인 만성 신부전 환자 진료시에 참고하시면 좋겠습니다.


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  1. 감사합니다. 2017.03.22 11:38 address edit & del reply

    많은 도움이 되었습니다.